Bagi mayoritas Fasilitas Kesehatan terintegrasi di Indonesia, kelancaran proses klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah faktor utama keberlanjutan finansial. Proses manual V-Claim dan E-Klaim BPJS Kesehatan seringkali memicu antrean panjang, penolakan klaim (pending claim), dan lambatnya aliran kas rumah sakit. Solusi untuk mengatasi kerumitan ini adalah SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit) yang terintegrasi secara cerdas.

SIM RS Teramedik dari Teramedik Bandung dirancang sebagai Aplikasi Rumah Sakit yang dapat bridging data secara otomatis. Artikel ini akan mengupas bagaimana sim rs menjadi tulang punggung Layanan Digital Manajemen Rumah Sakit yang efisien dalam urusan klaim BPJS.

Otomatisasi Proses V-Claim dan E-Klaim melalui SIM RS

SIMRS yang Terintegrasi Penuh: Transformasi Efisiensi Klaim BPJS Kesehatan

SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit) yang terintegrasi secara penuh bukan lagi sekadar alat pendukung, melainkan tulang punggung operasional rumah sakit modern. Integrasi ini mampu mengotomatisasi berbagai langkah administratif yang selama ini memakan waktu dan rentan terhadap kesalahan, khususnya dalam proses klaim BPJS Kesehatan yang kompleks. Dengan demikian, SIMRS tidak hanya meningkatkan efisiensi, tetapi juga akurasi dan kecepatan pelayanan, serta pada akhirnya, kepuasan pasien.

Berikut adalah bagaimana SIMRS yang terintegrasi penuh mengoptimalkan proses klaim BPJS Kesehatan:

1. Verifikasi Kepesertaan (V-Claim) yang Instan dan Akurat:

Saat pasien tiba di loket pendaftaran, proses verifikasi kepesertaan BPJS Kesehatan menjadi sangat cepat dan efisien. Aplikasi rumah sakit yang terintegrasi dengan SIMRS secara langsung terhubung dengan sistem V-Claim BPJS. Proses ini memungkinkan verifikasi keanggotaan pasien secara real-time.

• Otomatisasi Pembuatan SEP: Setelah verifikasi berhasil, Surat Eligibilitas Peserta (SEP) akan dibuat secara otomatis. Data yang dibutuhkan untuk pembuatan SEP, seperti nomor kartu BPJS dan Nomor Induk Kependudukan (NIK), ditarik langsung dari data pendaftaran pasien yang sudah tercatat di SIMRS.

• Minimalisasi Human Error: Dengan otomatisasi ini, risiko human error akibat input manual data yang berulang dapat diminimalisir secara signifikan. Petugas pendaftaran tidak perlu lagi melakukan input ganda atau membandingkan data secara manual, yang seringkali menjadi sumber kesalahan dan memakan waktu.

• Peningkatan Kecepatan Pelayanan: Pasien dapat segera mendapatkan kepastian status kepesertaan mereka, sehingga proses selanjutnya seperti pemeriksaan atau tindakan medis dapat dimulai tanpa penundaan yang berarti. Ini berkontribusi pada pengalaman pasien yang lebih baik dan mengurangi antrean di loket pendaftaran.

2. Pengumpulan Data Klaim Otomatis (E-Klaim) yang Komprehensif:

Salah satu keunggulan utama SIMRS yang terintegrasi adalah kemampuannya untuk mengumpulkan dan mengelola data klaim secara otomatis dan komprehensif, mendukung sistem E-Klaim INA-CBG's (Indonesia Case Based Groups). Setiap tindakan medis, penggunaan obat, dan hasil penunjang yang tercatat di berbagai modul dalam SIMRS akan secara otomatis menjadi komponen data untuk berkas klaim digital.

• Integrasi Modul Medis: Setiap tindakan medis yang dilakukan oleh dokter atau perawat, mulai dari diagnosis, prosedur, hingga perawatan lanjutan, dicatat secara detail dalam modul rekam medis elektronik. Data ini secara otomatis terhubung dengan sistem klaim.

• Manajemen Farmasi yang Terhubung: Penggunaan obat dari modul Farmasi, termasuk dosis, frekuensi, dan biaya, juga secara otomatis tercatat dan menjadi bagian dari data klaim. Ini memastikan bahwa semua biaya terkait obat sudah diperhitungkan dengan benar.

• Data Penunjang Diagnostik: Hasil-hasil dari pemeriksaan penunjang seperti radiologi (X-ray, CT-scan, MRI), laboratorium, dan lainnya, termasuk data dari medical image management software, secara langsung terintegrasi dan menjadi bagian dari berkas klaim. Hal ini memastikan kelengkapan data diagnostik yang diperlukan untuk klaim.

• Proses dan Pengiriman Berkas Klaim Digital: Setelah semua data terkumpul, SIM RS akan memprosesnya dan secara otomatis mengirimkan berkas klaim digital ke BPJS Kesehatan. Proses ini memastikan kelengkapan dan akurasi data sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh BPJS, meminimalkan kemungkinan klaim ditolak atau membutuhkan verifikasi ulang yang memakan waktu.

• Audit Trail dan Transparansi: Setiap transaksi dan pencatatan dalam SIMRS memiliki audit trail yang jelas, sehingga memudahkan rumah sakit dalam melakukan audit internal dan memberikan transparansi kepada pihak BPJS Kesehatan.

Dengan implementasi SIMRS yang terintegrasi penuh, rumah sakit dapat mencapai tingkat efisiensi yang tinggi dalam pengelolaan klaim BPJS Kesehatan. Hal ini tidak hanya mengurangi beban kerja administratif, tetapi juga meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien, memastikan kepatuhan terhadap regulasi, dan pada akhirnya, berkontribusi pada keberlanjutan operasional rumah sakit.

Manfaat Integrasi Lintas Fasilitas dan Modul Rumah Sakit dan Klinik

Integrasi ini berdampak luas pada seluruh Fasilitas Kesehatan terintegrasi:

• Efisiensi Waktu: Proses pendaftaran dan pembuatan SEP yang sebelumnya memakan waktu 5-10 menit, kini dapat diselesaikan dalam hitungan detik.

• Minimalisasi Penolakan Klaim: Data klaim yang dihasilkan oleh SIM RS bersifat akurat dan telah divalidasi dengan standar INA-CBG's, sehingga meminimalkan risiko penolakan klaim karena ketidaksesuaian data.

• Kontrol Keuangan: Manajemen Layanan Digital Manajemen Rumah Sakit dapat memantau status klaim secara real-time di dashboardsim rs, memungkinkan identifikasi masalah dan percepatan pencairan dana.

Kesimpulan: Teramedik Bandung, Menjamin Kepatuhan dan Kecepatan Klaim

Memilih SIM RS yang teruji dalam bridging BPJS adalah kunci sukses bagi fasyankes. Teramedik Bandung menyediakan Aplikasi Rumah Sakit dengan fasilitas dan modul Rumah Sakit dan Klinik yang mendukung kepatuhan regulasi secara menyeluruh. Dengan SIMRS Teramedik, Fasilitas Kesehatan terintegrasi Anda tidak perlu lagi khawatir dengan kerumitan E-Klaim dan V-Claim, memungkinkan staf untuk fokus pada peningkatan mutu layanan klinis.